| 課程名稱： | 114學年度樂齡大學班 | | 授課教師： | | | 上課日期： | 2025-10-14~2026-06-30 | | 上課時間： | 10:00~15:00 | | 上課星期節次： | 星期2第3節、星期2第4節、星期2第5節、星期2第6節、星期2第7節、星期3第3節、星期3第4節、星期3第5節、星期3第6節、星期3第7節、 | | 上課地點： | 校本部校本部學海堂S101教室 | 課程費用： | | | 課程說明如下 |
|
南華樂齡大學114學年度招生簡章
- 辦學宗旨:依據教育部114.5.11臺教社(二)字第1142401282C號函辦理，提供長者有意義且系統性的教育學習活動，達到身心靈的健康。
- 報名資格與錄取名額:
1.年齡：年滿55歲者優先，學歷不受限(需認識字)。
2.健康：身體健康情況良好（可行動不需扶持，無照護需求）。
3.優先錄取未曾參與新生本校樂齡大學計畫者及單親急需關懷之長者。
4.教育部規定舊生之定義為前兩個學年度曾就讀該校樂齡大學者。
5.歡迎男性高齡者參與學習，預計每班招收30名學員額滿為止。
預計自114年10月14日起至115年6月30日止，分上、下學期。早上10點至下午15點。
- 上課地點: 南華大學，嘉義縣大林鎮南華路一段55號
- 費用:
- 學費全免。
- 部分課程酌收材料費及其他雜費等工讀金2,000元，報名上課繳交後或未參加其他課程不於退費。
- 報名期間：即日起至額滿為止。
- 索取簡章及方式：
- 簡章索取：電洽05-2721001分機8311蘇先生或至終身學習學院-推廣中心網站下載相關報名Y資訊(https://reurl.cc/2r9VGX )。
1. 現場報名者，請親自或委託他人攜帶報名文件至本校成均館終身學習學院(C106)-推廣中心報名。
2. 郵寄者，請將報名表，1或2吋照片2張、身分證正反面影印本，以 掛號 方式寄至嘉義縣大林鎮南華路一段55號 終身學習學院成均館(C106)室-終身學習學院推廣教育中心蘇先生收或E-mail：mcsu@nhu.edu.tw
● 學員修習課程期滿，缺席時數未達十分之一者，於結業時不發給研習證明書，上課缺席時數達到三分之一者或一學期缺席5次以上者，給於放棄論由遞補其他長者學員。
● 進出校園之汽、機車須配有通行證，如需辦理通行證請向承辦人員及總務處提出申請，可按本校車管會規定收費，辦理本校停車證。
● 本校保留適時調整課程內容、上課時間與地點之權利
南華大學終身學習學院辦理「114學年度樂齡大學」報名表
| 姓 名 |
|
性別 |
□男 □女 |
|
| 身份證字號 |
|
| 出生年月日 |
民國 年 月 日，_______歲 |
| 電 話 |
住宅：( ) 手機：
是否使用LINE □是 □否LINE ID： |
| 聯絡地址 |
□□□ |
| E-mail信箱 |
|
膳食習慣 |
□一般 □素食 |
| 退休前職業 |
服務單位： 職稱： |
| 學 歷 |
□不識字 □小學 □國中 □高中職 □專科□大學□研究所以上 |
| 專 長 |
□唱歌 □書法 □國畫 □運動 □手工藝 □舞蹈(可複選)
□其他＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿ |
| 電腦應用能力 |
□完全不會使用 □略懂 □熟練 □精通 |
| 志工經驗 |
□無
□有，請說明 |
報名本次活動為 □別人幫我報名（關係： ）
□自行參與 □與配偶同行(配偶姓名： ）
□與親友同行(親友姓名： ) |
| 是否有意願參與本校樂齡大學自主學習社團？ □是 □否 |
| 參與本課程的動機： |
| 對本課程之期待： |
| |
|
|
|
|
|
|
健康狀況調查表
本活動大部份時間在南華大學校園內進行，部份時間會安排至校外進行文化體驗及機構參訪。為確保活動期間您的安全，我們希望對您的健康狀況多一點了解，作為課程活動調整之參考。請確實填寫本調查表，內容我們絕對保密，謝謝合作！
| 姓名： |
性別： |
年齡： 歲 |
| 1.請自評您的健康狀況 |
□很好 □普通 □不滿意 □差 |
| 2.指定之醫療院所 |
□無 □慈濟醫院 □嘉義基督醫院
□其他：＿＿＿ |
| 3.您是否有規律運動的習慣？ |
□是，您的運動是：________________
□慢跑 □游泳 □健走 □球類運動
□瑜珈 □養生操 其他：＿＿＿＿＿
□否，原因:______________ |
| 4.您最近一年內曾否住院過？ |
□是，原因: ______________ □否 |
| 5.您是否需要定期服用藥物？ |
□是，目前服用的藥物為:_____________
□否 |
| 6.您是否曾接受過外科手術？ |
□是，原因:______________ □否 |
| 7.您目前是否有以下健康狀況? |
□高血壓 □心臟病 □中風 □心悸
□糖尿病 □下背痛 □哮喘 □眼疾
□腰椎疾病 □無法久站 □退化性關節炎
□其他：＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿
□無 |
本人同意健康狀況調查表內容作為「樂齡大學」計畫健康評估之依據，
所填答內容本人已確認無誤，也認為自己的健康情形適宜參加本次活動。
（填寫好以上資料，閱讀並同意注意事項後，請於下方簽署）
參加者親自簽名：＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿ 日期： 年 月 日
防疫期間 健康調查問卷
< > 最近14天內，您是否有出入境史？最近14天內，您是否出現以下症狀？(可複選)≧37.5℃或耳溫≧38℃)您是否因嚴重特殊傳染性肺炎(COVID-19，新冠肺炎)，被衛生主管機構列為防疫管制追蹤對象？□否 □是您或您的同住親友是否曾與嚴重特殊傳染性肺炎(COVID-19，新冠肺炎)確診病例有接觸？□否 □是最近14天內是否有接觸家人、親友自國外返台？□否 □是請問您是否有收到「和新冠肺炎確診個案同時位於同一地點」之疫情警示簡訊？□否 □是最近14天，您是否到過風景遊樂區（或夜市、商圈等人潮聚集地）？□否 □是，日期：_____________景點：____________本人同意個人相關資料南華大學於合法範圍內使用及同意個資保護聲明（如附件）
個資保護聲明書【個人資料使用同意書】
依據個人資料保護法〈以下簡稱個資法〉第八條第一項規定，向參與本課程與會人員告知下列事項，進行資料填寫前請務必詳閱。
1.蒐集個人資料單位：南華大學〈以下稱本校〉。
2.蒐集目的：推廣教育學分班課程行政作業所需。
3.個人資料之類別：姓名、性別、出生年月日、身分證字號、服務單位、職稱、電話、通訊地址、Email、緊急聯絡人及學歷等資訊。
4.個人資料利用之期間、區域、對象及方式：
(1)期間：個人資料蒐集之特定目的存續期間、依相關法令或契約約定之保存期限，或本校因執行業務所需之保存期限。
(2)地區：本國
(3)對象：本校、本校委託機關及執行本課程時之必要相關人員。
(4)方式：以自動化機器或其他非自動化之利用方式。
5.依據個資法第三條規定，本課程參與者了解，就其所提供之個人資料得行使下列權利：
您可依個人資料保護法的規定，就本校所保有您的個人資料向本校行使查詢或閱覽、製給複製本、補充或更正、停止蒐集處理或利用、刪除之權利。
6.不提供個人資料所致權益之影響：
本課程參與者可自由選擇是否提供本校署其個人資料，若拒絕提供相關個人資料，將無法參加課程，經檢舉或本校發現不足以確認本課程參與者的身分真實性或其他個人資料冒用、盜用、資料不實等情形，至本校署無法進行必要之確認作業，本校得停提供本課程相關服務，如有不便之處敬請見諒。
7.茲本人同意提供個人資料〈姓名、性別、出生年月日、身分證字號、服務單位、職稱、電話、通訊地址、Email、緊急聯絡人及學歷〉予承辦單位及主辦單位，並同意得為課程參與、資料儲存與整理、郵寄、稅務等用途蒐集、處理及利用本人之個人資料，利用之期間、地區、對象及方式均不受任何限制，並得委託第三人為前述之行為。
8.本人了解就所提供之個人資料依法得行使查詢或請求閱覽、請求製給複製本、請求補充或更正、請求停止蒐集、處理或利用以及請求刪除等權利。
9.自本課程蒐集之個人資料，資料保存期限5年將該資料進行刪除銷毀程序。
參加者親自簽名：____________________日期： 年 月 日
下載附件： 114樂齡大學簡章-報名表114.08.06.docx
|
|
|